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USD 35.000

Límite máximo por incapacidad por año por póliza

USD 1.800

Cobertura de maternidad

USD 100

Deducible anual por persona

USD 700

Mejora de la cobertura de condiciones preexistentes a partir del mes 13

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USD 55.000

Límite máximo por incapacidad por año por póliza

USD 2.500

Cobertura de maternidad

USD 100

Deducible anual por persona

USD 1.000

Mejora de la cobertura de condiciones preexistentes a partir del mes 13

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USD 125.000

Límite máximo por incapacidad por año por póliza

USD 3.500

Cobertura de maternidad

USD 100

Deducible anual por persona

USD 1.500

Mejora de la cobertura de condiciones preexistentes a partir del mes 13

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USD 50 por consulta

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Cobertura Base
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Red hospitalaria

10% Red cerrada
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Copago

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Cobertura de medicamentos de marca por receta

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USD 70 por consulta

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Cobertura Plus
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Red hospitalaria

10% Red cerrada
20% Red abierta

Copago

80%

Cobertura de medicamentos de marca por receta

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USD 80 por consulta

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Red hospitalaria

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Copago

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Cobertura de medicamentos de marca por receta

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Exámen clínico y diagnóstico
(cobertura preventiva)

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Rayos X
(cobertura preventiva)

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Consulta con especialista
(cobertura preventiva)

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Extracciones simples
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Remoción de cálculos supragingivales x boca (cobertura preventiva)

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Localización y entrega de equipaje

USD 500
Asistencia monetaria por demora de equipaje a partir de los 8 días

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Asesoría médica telefónica

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Gastos ambulatorios por accidente o enfermedad
(monto global)

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Opción Cobertura
Límite máximo por Incapacidad por Persona por Año Póliza	US$ 35.000
Deducible por persona por año póliza	US$ 100
Cobertura de Maternidad y Niño Sano
Cuidado de maternidad, por embarazo No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$1,800 100% dentro de la red 70% fuera de la red
Complicaciones de maternidad, parto y del recién nacido No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$5,000 100% dentro de la red 70% fuera de la red
Control niño sano (consultas y vacunas aprobadas por el MSP) 12 visitas durante el primer año de vida, 6 visitas hasta los 2 años, posterior 2 visitas al año hasta los 5 años. Período de carencia 30 días	Hasta US$50 por visita 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Otras Coberturas
Condiciones congénitas y/o hereditárias Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Enfermedades crónicas y catastróficas sobrevinientes Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Tratamiento integral del cáncer y rehabilitación Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Trasplante Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Tratamiento médico de emergencia No aplica coaseguro dentro de la red, en caso de accidente Período de carencia 24 horas	90% dentro de la red 70% fuera de la red, hasta US$500
Tratamiento médico de emergencia, en casos de mora en contraprestaciones económicas. Período de carencia 24 horas	Hasta US$500 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Deformidad de la nariz y del tabique nasal (cobertura por casos de accidente y cuando sea médicamente necesario) Período de carencia 90 días	Hasta US$1,000 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Prótesis y aparatos ortopédicos Período de carencia 90 días	Hasta US$10,000 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Beneficios Adicionales
Operación excimer láser Período de carencia 90 días	Hasta US$800 por ojo 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$10,000 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Pap test como control Período de carencia 90 días	Hasta US$30 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Mamografía Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Ligadura y Vasectomía (aplica solo dentro de la red) Período de carencia 90 días	90% dentro de la red
Antígeno Prostático Período de carencia 90 días	Hasta US$30 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Leches Medicadas, para niños menores de 2 años Siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$150 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Medias Elásticas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Plantillas y zapatos ortopédicos Ajuste del zapato normal Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Tratamiento dental de emergencia a consecuencia de un accidente Período de carencia 24 horas	Hasta US$500 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Cuidados paliativos (debe ser preaprobado) Máximo 15 días. Período de carencia 90 días	US$50 por día 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Enfermedades de transmisión sexual (aplica solo dentro de la red) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	US$50 90%
Métodos anticonceptivos temporales Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Atención integral a personas con problemas de malnutrición, incluye medicamentos suplementarios y vitaminas Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Cirugía Reconstructiva o Correctiva (debe ser preaprobada y aplica solo dentro de la red) Período de carencia 90 días	Hasta US$2,000 90% dentro de la red
Tratamiento a consecuencia del uso de alcohol, drogas o estupefacientes Período de carencia 90 días	Hasta US$250 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Medicamentos suplementarios y vitaminas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 30 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Pandemias, desastres naturales, guerra, asonada, huelgas, cuando sean ordenadas por la autoridad competente Período de carencia 30 días	Hasta US$1,800 90% dentro de la red 70% fuera de la red
Prestaciones de prevención primaria incluidas en tarifa cero (aplica solo dentro de la red, de acuerdo con el Tarifario Nacional) No aplica deducible. Período de carencia 30 días	100%
Condiciones preexistentes Período de carencia 24 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Mejora de la Cobertura de Condiciones preexistentes Período de carencia 12 meses	Hasta US$700, aplicando lós limites de cada beneficio
Cobertura para personas con discapacidad Período de carencia 3 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Servicios exequiales (aplica solo dentro de la red) No aplica deducible ni período de carencia	Hasta US$1,800 100%
Cobertura extendida para los dependientes de la póliza, debido a la muerte del Asegurado Titular, sin costo adicional	Un año

Opción Cobertura
Límite máximo por Incapacidad por Persona por Año Póliza	US$ 55.000
Deducible por persona por año póliza	US$ 100
Cobertura de Maternidad y Niño Sano
Cuidado de maternidad, por embarazo No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$2,500 100% dentro de la red 80% fuera de la red
Complicaciones de maternidad, parto y del recién nacido No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$10,000 100% dentro de la red 80% fuera de la red
Control niño sano (consultas y vacunas aprobadas por el MSP) 12 visitas durante el primer año de vida, 6 visitas hasta los 2 años, posterior 2 visitas al año hasta los 5 años. Período de carencia 30 días	Hasta US$70 por visita 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Otras Coberturas
Condiciones congénitas y/o hereditárias Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 80% fuera de la red
Enfermedades crónicas y catastróficas sobrevinientes Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 80% fuera de la red
Tratamiento integral del cáncer y rehabilitación Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 80% fuera de la red
Trasplante Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 80% fuera de la red
Tratamiento médico de emergencia No aplica coaseguro dentro de la red, en caso de accidente Período de carencia 24 horas	90% dentro de la red 80% fuera de la red, hasta US$500
Tratamiento médico de emergencia, en casos de mora en contraprestaciones económicas. Período de carencia 24 horas	Hasta US$500 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Deformidad de la nariz y del tabique nasal (cobertura por casos de accidente y cuando sea médicamente necesario) Período de carencia 90 días	Hasta US$2,000 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Prótesis y aparatos ortopédicos Período de carencia 90 días	Hasta US$15,000 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Beneficios Adicionales
Operación excimer láser Período de carencia 90 días	Hasta US$1,000 por ojo 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$10,000 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Pap test como control Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Mamografía Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Ligadura y Vasectomía Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 80% fuera de la red
Antígeno Prostático Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Leches Medicadas, para niños menores de 2 años Siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$200 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Medias Elásticas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Plantillas y zapatos ortopédicos Ajuste del zapato normal Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Tratamiento dental de emergencia a consecuencia de un accidente Período de carencia 24 horas	Hasta US$700 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Cuidados paliativos (debe ser preaprobado) Máximo 20 días. Período de carencia 90 días	US$70 por día 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Enfermedades de transmisión sexual (aplica solo dentro de la red) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	US$70 90%
Métodos anticonceptivos temporales Período de carencia 90 días	Hasta US$70 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Atención integral a personas con problemas de malnutrición, incluye medicamentos suplementarios y vitaminas Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$70 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Cirugía Reconstructiva o Correctiva (debe ser preaprobada) Período de carencia 90 días	Hasta US$2,000 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Tratamiento a consecuencia del uso de alcohol, drogas o estupefacientes Período de carencia 90 días	Hasta US$250 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Medicamentos suplementarios y vitaminas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 30 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Pandemias, desastres naturales, guerra, asonada, huelgas, cuando sean ordenadas por la autoridad competente Período de carencia 30 días	Hasta US$2,500 90% dentro de la red 80% fuera de la red
Prestaciones de prevención primaria incluidas en tarifa cero (aplica solo dentro de la red, de acuerdo con el Tarifario Nacional) No aplica deducible. Período de carencia 30 días	100%
Condiciones preexistentes Período de carencia 24 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Mejora de la Cobertura de Condiciones preexistentes Período de carencia 12 meses	Hasta US$1,000, aplicando lós limites de cada beneficio
Cobertura para personas con discapacidad Período de carencia 3 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Servicios exequiales (aplica solo dentro de la red) No aplica deducible ni período de carencia	Hasta US$2,200 100%
Cobertura extendida para los dependientes de la póliza, debido a la muerte del Asegurado Titular, sin costo adicional	Un año

Opción Cobertura
Límite máximo por Incapacidad por Persona por Año Póliza	US$ 125.000
Deducible por persona por año póliza	US$ 100
Cobertura de Maternidad y Niño Sano
Cuidado de maternidad, por embarazo No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$3,500 100% dentro de la red 90% fuera de la red
Complicaciones de maternidad, parto y del recién nacido No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta US$15,000 100% dentro de la red 90% fuera de la red
Control niño sano (consultas y vacunas aprobadas por el MSP) 12 visitas durante el primer año de vida, 6 visitas hasta los 2 años, posterior 2 visitas al año hasta los 5 años. Período de carencia 30 días	Hasta US$80 por visita 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Otras Coberturas
Condiciones congénitas y/o hereditárias Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Enfermedades crónicas y catastróficas sobrevinientes Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento integral del cáncer y rehabilitación Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Trasplante Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento médico de emergencia No aplica coaseguro dentro de la red, en caso de accidente Período de carencia 24 horas	90% dentro de la red 90% fuera de la red, hasta US$500
Tratamiento médico de emergencia, en casos de mora en contraprestaciones económicas. Período de carencia 24 horas	Hasta US$500 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Deformidad de la nariz y del tabique nasal (cobertura por casos de accidente y cuando sea médicamente necesario) Período de carencia 90 días	Hasta US$3,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Prótesis y aparatos ortopédicos Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Beneficios Adicionales
Operación excimer láser Período de carencia 90 días	Hasta US$1,200 por ojo 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$10,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Pap test como control Período de carencia 90 días	Hasta US$80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Mamografía Período de carencia 90 días	Hasta US$80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Ligadura y Vasectomía Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Antígeno Prostático Período de carencia 90 días	Hasta US$80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Leches Medicadas, para niños menores de 2 años Siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$250 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Medias Elásticas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Plantillas y zapatos ortopédicos Ajuste del zapato normal Período de carencia 90 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento dental de emergencia a consecuencia de un accidente Período de carencia 24 horas	Hasta US$1,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Cuidados paliativos (debe ser preaprobado) Máximo 25 días. Período de carencia 90 días	US$80 por día 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Enfermedades de transmisión sexual (aplica solo dentro de la red) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	US$80 90%
Métodos anticonceptivos temporales Período de carencia 90 días	Hasta US$80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Atención integral a personas con problemas de malnutrición, incluye medicamentos suplementarios y vitaminas Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta US$80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Cirugía Reconstructiva o Correctiva (debe ser preaprobada) Período de carencia 90 días	Hasta US$2,500 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento a consecuencia del uso de alcohol, drogas o estupefacientes Período de carencia 90 días	Hasta US$250 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Medicamentos suplementarios y vitaminas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 30 días	Hasta US$50 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Pandemias, desastres naturales, guerra, asonada, huelgas, cuando sean ordenadas por la autoridad competente Período de carencia 30 días	Hasta US$3,500 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Prestaciones de prevención primaria incluidas en tarifa cero (aplica solo dentro de la red, de acuerdo con el Tarifario Nacional) No aplica deducible. Período de carencia 30 días	100%
Condiciones preexistentes Período de carencia 24 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Mejora de la Cobertura de Condiciones preexistentes Período de carencia 12 meses	Hasta US$1,500, aplicando lós limites de cada beneficio
Cobertura para personas con discapacidad Período de carencia 3 meses	Hasta 20 salários básicos unificados, aplicando lós limites de cada beneficio
Servicios exequiales (aplica solo dentro de la red) No aplica deducible ni período de carencia	Hasta US$3,000 100%
Cobertura extendida para los dependientes de la póliza, debido a la muerte del Asegurado Titular, sin costo adicional	Un año

Opción de Cobertura
Límite máximo por Incapacidad por Persona por Año Póliza	USD 120.000
Límite máximo de coaseguro por asegurado	USD 7.000
Deducible por persona por año póliza	USD 150
Cobertura de Maternidad y Niño Sano
Cuidado de maternidad, por embarazo No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta USD 3,500 100% dentro de la red 90% fuera de la red
Complicaciones de maternidad, parto y del recién nacido No aplica deducible ni coaseguro Período de carencia 60 días	Hasta USD 15,000 100% dentro de la red 90% fuera de la red
Control niño sano (Consultas y vacunas aprobadas por el MSP) 12 visitas durante el primer año, 6 visitas hasta los 2 años, posterior 2 visitas al año hasta los 5 años. Período de carencia 30 días	Hasta USD 50 por visita 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Otras Coberturas
Condiciones congénitas y/o hereditarias Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Enfermedades crónicas y catastróficas sobrevinientes Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento integral del cáncer y rehabilitación Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Trasplante Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento médico de emergencia No aplica coaseguro dentro de la red, en caso de accidente Período de carencia 24 horas	90% dentro de la red 90% fuera de la red, Hasta USD 500
Tratamiento médico de emergencia, en casos de mora en contraprestaciones económicas. Período de carencia 24 horas	Hasta USD 500 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Deformidad de la nariz y del tabique nasal (cobertura por casos de accidente y ser médicamente necesario) Período de carencia 90 días	Hasta USD 3,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Prótesis y aparatos ortopédicos Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Beneficios Adicionales
Operación exímer láser Período de carencia 90 días	Hasta USD 1,200 por ojo 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta USD 10,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Pap test como control Período de carencia 90 días	Hasta USD 80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Mamografía Período de carencia 90 días	Hasta USD 80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Ligadura y Vasectomía Período de carencia 90 días	90% dentro de la red 90% fuera de la red
Antígeno Prostático Período de carencia 90 días	Hasta USD 80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Leches Medicadas, para niños menores de 2 años siempre y cuando sea parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta USD 250 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Medias Elásticas Siempre y cuando sean parte del tratamiento de una incapacidad Período de carencia 90 días	Hasta USD 50 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Plantillas y zapatos ortopédicos Ajuste del zapato normal Período de carencia 90 días	Hasta USD 50 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento dental de emergencia a consecuencia de un accidente Período de carencia 24 horas	Hasta USD 1,000 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Cuidados paliativos (debe ser preaprobado) Máximo 25 días, Período de carencia 90 días	USD 80 por día 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Enfermedades de transmisión sexual (aplica solo dentro de la red) Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta USD 80 90%
Métodos anticonceptivos temporales Período de carencia 90 días	Hasta USD 80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Atención integral a personas con problemas de malnutrición incluye medicamentos suplementarios y vitaminas Período de carencia de 30 días para ambulatorio y 90 días para hospitalario	Hasta USD 80 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Cirugía Reconstructiva o Correctiva (debe ser preaprobada) Período de carencia 90 días	Hasta USD 2,500 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Tratamiento a consecuencia del uso de alcohol, drogas o estupefacientes Período de carencia 90 días	Hasta USD 250 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Pandemias, desastres naturales, guerra, asonada, huelgas, cuando sean ordenadas por la autoridad competente Período de carencia 30 días	Hasta USD 1,800 90% dentro de la red 90% fuera de la red
Prestaciones de prevención primaria incluidas en tarifa cero (aplica solo dentro de la red) No aplica deducible. Período de carencia 30 días	100%
Condiciones preexistentes Período de carencia 24 meses	Hasta 20 salarios básicos unificados, aplicando los límites de cada beneficio
Mejora de la Cobertura de Condiciones preexistentes Período de carencia 12 meses	Hasta USD 1,500 aplicando los límites de cada beneficio
Cobertura para personas con discapacidad Período de carencia 3 meses	Hasta 20 salarios básicos unificados, aplicando los límites de cada beneficio
Servicios exequiales (aplica solo dentro de la red) No aplica deducible ni Período de carencia	Hasta USD 3,000 100%
Cobertura extendida para los dependientes de la póliza, debido a la muerte del Asegurado Titular, sin costo adicional	Un año

Cobertura Ambulatoria (período de carencia 30 días)
Cirugía ambulatoria	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Visitas a médicos y especialistas	Fee administrativo dentro de la red 90% fuera de la red, hasta USD 50 por visita
Medicamentos genéricos por receta	90%
Medicamentos de marca por receta	70%
Consultas por medicina alternativa y ancestral Incluye medicamentos por receta Máximo 4 visitas por año póliza	70% fuera de la red, hasta USD 50 por visita
Salud mental: psiquiatra, psicólogo o psicoterapeuta (aplica solo dentro de la red) No aplica coaseguro ni deducible Máximo 6 sesiones por persona y por año póliza	Fee administrativo dentro de la red
Fisioterapia y Servicios de rehabilitación (deben ser preaprobados) incluye: Terapias físicas, cardíacas y respiratorias Máximo 16 sesiones por persona y por año póliza	Fee administrativo dentro de la red 90% fuera de la red, hasta USD 15 por sesión
Terapia de lenguaje (debe ser preaprobada)	90% fuera de la red, hasta USD 50
Procedimientos de diagnóstico dentro del protocolo	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Diálisis y Hemodiálisis	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Médico a domicilio (aplica solo dentro de la red) No aplica coaseguro ni deducible 20 visitas por año póliza (si requiere visitas adicionales debe ser pre-aprobado)	Fee administrativo por visita
Cobertura Pre-Hospitalaria (período de carencia 24 horas)
Evacuación médica de emergencia (debe ser preaprobada y aplica solo dentro de la red) Ambulancia aérea Ambulancia terrestre	90% dentro de la red USD 2.000 USD 150
Cobertura Hospitalaria (período de carencia 90 días)
Servicios y atenciones hospitalarias	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Habitación y alimentación:(privada/semiprivada)	Hasta USD 100 por día 90% dentro de la red 70% dentro de la red
Cama y alimentación para acompañante, aplica solo para menor de edad o adulto mayor de 75 años, hospitalizado	Hasta USD 100 por día 90% dentro de la red 70% dentro de la red
Unidad de cuidados intensivos	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Honorarios del médico/cirujano	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Honorarios del anestesita Hasta el 35% de los honorarios del Cirujano Principal	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Honorarios del médico/cirujano asistente Hasta el 30% de los honorarios del Cirujano Principal	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Servicios de diagnóstico dentro del protocolo	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Laboratorio clínico, imagen y estudios anatomopatológicos	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Medicamentos intrahospitalarios	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Insumos y dispositivos médicos	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Rehabilitación intra-hospitalaria	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Apoyo Psicológico durante estancia intrahospitalaria	90% dentro de la red 70% fuera de la red
Prótesis e implantes no dentales	90% dentro de la red 70% fuera de la red

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Procedimiento	Especialidad	Cobertura
Examen clínico y diagnóstico	Prevención	100%
Rayos-X (Periapicales)
Fase higiénica (Profilaxis)
Aplicación de flúor (menores de 15 años)
Consulta con especialista
Urgencias – Odontalgia*	General
Resina simple (1 superficie)	Operatoria		70%
Resina compuesta (2 superficie)
Resina compleja (3 o más superficie)
Extracciones Simples	Cirugía	70%
Remoción cálculos supragingivales por boca	Periodoncia	70%
Flúor por desmineralización (1 sesión)	Odontopediatría	100%
Resina en definitivos
Resina en temporales

Coberturas	Límite Máximo por Tarjeta
	Monto por evento	Número de eventos por año
Localización y entrega de equipaje	Sin Límite	Sin Límite
Asistencia monetaria por demora de equipaje a partir de los 8 días	$500	Límite Económico
Compensación monetaria por pérdida de equipaje	$800 ($20kg, máximo 40kg)	Límite Económico
Asesoría médica telefónica	Sin Límite	Sin Límite
Gastos ambulatorios y hospitalarios por accidente o enfermedad (monto global)	$8.000	Límite Económico
Gastos por medicación ambulatoria	$300	Límite Económico

Cobertura Opcional Odontológica Elige esta cobertura Ver beneficios completos	Cobertura Opcional de Viajero Elige esta cobertura Ver beneficios completos
100% Exámen clínico y diagnóstico (cobertura preventiva)	Sin límite Localización y entrega de equipaje
100% Rayos X (cobertura preventiva)	USD 500 Asistencia monetaria por demora de equipaje a partir de los 8 días
100% Consulta con especialista (cobertura preventiva)	Sin límite Asesoría médica telefónica
70% Extracciones simples (cobertura preventiva)	USD 8.000 Gastos ambulatorios por accidente o enfermedad (monto global)

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